教练脑瘤发作，都是潜水惹的祸？

写作者丨复旦大学原为华山疗养院 章悦

比如时说丨章悦的政府会号

科里头有个同事时说要学流潜水员，我想到她流潜水员很危险性。这是我已经有遭遇的一个系统开放性。

这个患儿是一名年轻女开放性，她于 2018 年 3 月 15 日来华山疗养院神经内科引诊，她上有让人向往的职业—专职的流潜水员教练员。

在 3 月 10 日从前她多年来在给班主任想到流潜水员培训班，3 月 10 日她回天完流水突发一次观念障碍，手部抽动，舌头咬重伤，数分钟后清醒，确实这是一次人脑瘤发作。其后她每日头疼头晕，脖子胃痛，萎靡不振，所以她来学部引诊了，来学部从前患儿没人有想到任何检查。

代替想到你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：静脉四楼。

因为曾我听王教授查房时说过，他有一例患儿是流潜水员员，曾时有发生过多次颈静脉四楼。

当时我科疗养院该医学部爆满，所以我建议到附近的疗养院引诊，到了那里头很快就收入学部。当天当日就出了结果，究竟是静脉瘤（示意图 1）。腰穿放出来都是血开放性液体，即腹膜下腔发炎。

示意图 1 左侧颈内静脉未见显影，从前方颈内静脉远距见静脉瘤，并浸润多根甲状腺宽阔

我以从前不了解流潜水员，当我从未见过这个病患者时我没人什么思路，除了想到王教授的系统开放性外，没人有其他更加多鉴别临床，所以我将流潜水员对自主神经系统危害性想到一些剪裁。

流潜水员助长的主要自主神经系统危害性有毫巴重伤、减压病、碳中亦会毒和甲状腺损重伤，其他不致使的或者轮回关系不完全一致的危及有头疼、概念化功能障碍、开放沉默寡言行径改变、脑部无患者开放性结膜等，本文不展开讨论。

毫巴重伤

首先来复习一下中亦会学的长处，我们人类生活在地球凹凸不平，时刻承倍受着一碳化碳对我们的冲击，即大毫巴，其大小为 101.3 千帕，我们辩解已习以为常，没人有任何冲动。

但是到了洞里头就不一样了，当我们咋一跳起到篮球场里头，我们第一冲动就是胸膛被压住了，没人错，这个就是流水对我们全身的额外冲击。

当我们回天入流潜水员 10 米，流水就亦会额外给我们全身助长一个 101.3 千帕的冲击，根据玻义垂热力学，在定量定温下，理想微粒的重量与微粒的压强成比例，所以随着冲击的变大，微粒的重量就亦会适当减小（见示意图 2）。

示意图 2 流水平侧面的毫巴为 1 个大毫巴，诱饵每往流潜水员回天 10 米，倍受到不少人的冲击就亦会上升一个大毫巴，而根据玻意垂热力学，微粒的重量和其所倍受的冲击常与乘为一恒定数值，所以越往下回天，诱饵的重量适当的越小。

比如回天到流潜水员 40 米，漂浮上的大诱饵里头的微粒重量可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候顿时把诱饵放开，让它回到漂浮上，诱饵里头的微粒重量亦会顿时膨胀 5 倍，这无疑是一次早先，如果把诱饵代替想到是人的话……（示意图 3）。

示意图 3 秘鲁一名流潜水员员出流水过快，然后毛发下转化成大量的气肿

我们所时说的第一类的流潜水员危害性是毫巴重伤，就是基于上述这个原理，是由于回天入或显露出来漂浮过快所致，它举例来时说时有发生在生物体自产宽阔的孔洞脊柱，比如垂道和肺（舌头虽也是孔洞，但不得已脑袋实在大），回天入过快所致孔洞内微粒引剧缓冲器，孔洞间有的血液循环或者体液大量渗出；显露出来过快亦会所致孔洞内微粒引剧膨胀，胀破孔洞，这种反应随着险恶回天出而立竿见影。

垂：垂分为中亦会垂和内垂。

中亦会垂：小孔破裂所致垂聋，致使的胀破面神经管骨质所致周围开放性面瘫。

内垂：半规管破裂所致眩晕。

肺：气管是生物体最主要的孔洞脊柱。

当气管内微粒膨胀时一碳化碳破入甲状腺可所致人脑微粒栓塞，发挥作用心房卵圆孔未闭者尤其小心。其患病引骤，举例来时说在显露出来漂浮 5 分钟内出现。

最常见的患者是全局开放性患者—观念障碍，其他平庸有人脑瘤，偏瘫，视力障碍和示意图像障碍等。人脑气栓的出现举例来时说和不合理的流潜水员习惯上有关，当在流潜水员灌装一碳化碳快无用时，人举例来时说亦会引着显露出来漂浮，并且在显露出来更进一步中亦会不技巧的流潜水员者亦会习惯上开放性的屏气，这样一来就更加危险性。

人脑气栓举例来时说几分钟到几小时内减轻，疗法上不适用常规的抗白细胞药物，而应该用作极高压碳直，上升毫巴以使人脑甲状腺中亦会的泡泡重量减小借以排出。

减压病

一碳化碳中亦会的主要成分是一碳化碳（78%）和一碳化碳（21%），它们在物理系开放本质上有区别：一碳化碳不溶于流水，一碳化碳能整体而言溶于流水（30 ml/L）；一碳化碳必须和血液循环中亦会的血红蛋白紧密结合，而一碳化碳能和血红蛋白紧密结合；一碳化碳必须被细胞有组织并用消耗，而一碳化碳可以被细胞有组织并用。

所以当不少人毫巴很极高时，一碳化碳被很不情愿地摁入生物体有组织中亦会去，可它多年来在趁机解救以寻求威吓，如果此时顿时不少人冲击减低，有组织生殖器官里头的一碳化碳就亦会被释放进入血液循环，可一碳化碳也不倍受血液循环关照，所以它就只能在血液循环以外亦会转化成一个一个液体，如同开了一瓶可乐一样（示意图 4），这个就是减压病的原理。

示意图 4 这是一个大人脑，蓝色的是人脑凹凸不平的静脉甲状腺，甲状腺里头可看得见一个个液体。这是尸检，时暗示流潜水员病真亦会活着人！

减压病增生全身多脊柱之外自主神经系统（人脑、脑干、锥体神经及甲状腺），其中亦会脑干倍肇因平庸莫过于致使，可所致截瘫，增生大人脑的患者和一碳化碳栓塞类似。减压病和一碳化碳栓塞有时很难区别，两者可伴随发挥作用。

因为有组织向甲状腺释放微粒须要一定时间，减压病举例来时说时有发生在显露出来漂浮的半小时到 1 小时彼此间，而不像微粒栓塞这么引。减压病的疗法设计方案和一碳化碳栓塞常与似，要忽略的是患儿必定用作直升机转运，否则在极高直升机亦会毫巴变得更加低，血液循环中亦会更加容易转化成液体。

碳中亦会毒

在流潜水员排泄灌装一碳化碳，肺里头的碳分压亦会升极高。过极高的碳分压亦会转化成心肌梗塞，这也是我们平时用作呼吸机必须长期打纯碳的自觉。

对于自主神经系统，过极高的碳分压也有危害性，流潜水员者可能亦会时有发生头晕、恶心和人脑瘤，如果流潜水员技术人员在洞里头时有发生人脑瘤将极为危险性，并且救援者也是惊愕，扒人必须实在快，扒快了亦会时有发生上述的毫巴重伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

静脉四楼

查看文献资料，可以找到流潜水员和静脉四楼有完全一致的轮回直接联系，倍肇因甲状腺有颈静脉、椎静脉和主静脉等，但其基本机理基本上没人科学研究清楚，可能和流潜水员极高压剥削颈部甲状腺、在洞里头转脖子及微粒栓子损坏甲状腺壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

静脉瘤

当我初诊时认为这应该是个甲状腺四楼，但出乎意料是个脑部甲状腺的静脉瘤，传真查看确实类似的病例很少，仅有一例类似情况：

47 岁男开放性，因一碳化碳无用引速升上漂浮，他昏倒 40 分钟后复活，但出现剧烈头疼，在当地按照毫巴重伤疗法。2 天后他回国入住当地疗养院，医生想到 CT 找到是腹膜下腔发炎，对敌 DSA，找到大人脑从前交通静脉上有一 8X14 mm 的静脉瘤（示意图 5），其患病机理极为清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

示意图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 常与、MRA 和 DSA，都定时大人脑从前交通静脉上的静脉瘤

后记

负重重伤膝盖，游泳重伤垂朵，跳起流水重伤嘴巴，革新运动总有回天在倍受重伤的可能开放性。而时说到流潜水员革新运动大家就比较陌生了，这项革新运动在近几年来参与的人逐渐增多（比如我同事），它是一项回天在可能开放性很极高的革新运动，神经科医生须要对流潜水员危害性实在大了解，才不至于像我一样遭遇病患者手足无措。

而流潜水员比较简单应当辩解革新运动实在大敬畏，决定流潜水员从前要对自己全身情形有合理评估；下流水后务必要听从专业人士技术人员统一指挥，必须擅自行动；结束流潜水员后要继续捕捉到自己全身的情形，如有不适要立即去疗养院引诊。

期望这篇文章没人叫来我同事的，充分来时说流潜水员是一项很好的革新运动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千月