女性中风，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的男人痉挛治疗前往痉挛专科门诊就诊，五年前诊断为痉挛，今天服一种抗痉挛制剂（anti-epileptic drugs，AEDs）痉挛未有完全依靠。结婚两年，她不打算最近孕期，向内科医生建议用药、碰巧孕期之外注意事项。如果是您，则会有何提议呢？

1. 男人痉挛治疗如何用药？

男人痉挛治疗如何用药是一个痉挛诊疗过程中所容易被忽略的疑虑，国外数据表明男人痉挛治疗中所有约有 50% 起因碰巧孕期。这是令人担忧的，因为在美国男人痉挛治疗的妇产科肾衰竭致死率上升，仅限于痉挛发烧的风险及其对母亲和孕期的潜在侵害。因此，颇为有必需得不到治疗关于用药方面的提议。

如果是口服蛋白其则会型 AEDs 的癫癎男人，用药败北的几率明显上升，而非蛋白其则会型的 AEDs 对用药无阻碍（见表 1）。

表 1 蛋白其则会和非蛋白其则会抗痉挛制剂

注：*类似于的抗痉挛制剂为粗体，**静脉注射> 200 mg，***用药合用可减低

七轮状腺素止痛药通常被忽视是颇为直接的，但它与几种抗痉挛制剂的存在双向制剂电磁力。这些电磁力意味著加剧痉挛依靠不佳或用药的败北。促使的担忧是因为七轮状腺素的效用而加剧骨密度的减低和渐增痉挛发烧，因此，对于有用药尽快的男人痉挛治疗，护士不宜得不到表列出提议：

如果男人经期推迟，提议行孕期测试。如果孕期取得表明，第一时间评估抗痉挛制剂潜在的致畸效用。

如果男人在就此 5 天不一定必要措施的，讨论紧急用药的可选择。在一个口服蛋白其则会抗痉挛制剂的治疗引荐运用于另有铜宫内节育器。或者，得不到 3 毫克静脉注射的。不提议在不宜用蛋白其则会抗痉挛制剂治疗中所运用于醋酸乌利司他。

如果不打算最近孕期，可以提议得不到长效用药。单独运用于阻隔方法有有很高败北率（15%～20%），因此不鼓励男人痉挛治疗运用于，因为败北意味著加剧碰巧孕期和致畸致命。慎重考虑治疗偏好，每种止痛药的相对解毒，以及与抗痉挛制剂的电磁力，可选择必需的用药措施。

蛋白其则会抗痉挛制剂则会上升淋巴细胞色素 P450 蛋白的活性，从而使雌七轮状腺素和ACS的新陈代谢上升，减低其血药浓度。在运用于这些 AEDs 的治疗中所，联合行动用药、大部分另有ACS的药丸和ACS眼皮等方法有意味著则会起因用药败北。

通过上升雌七轮状腺素静脉注射（50ug～70ug），通过三个周期（无低血糖周），并将无止痛药每隔减缓至 4 天，来上升口服联合行动止痛药的真实感，尽管证据是不并存的。劝告口服抗痉挛制剂的男人运用于结合用药或大部分ACS的止痛药，透皮贴剂，环状或眼皮的同时也运用于阻隔方法有，如避或隔膜。

蛋白其则会抗痉挛制剂不则会改变醋酸七轮乙基孕酯止痛，胎盘内节育装置和宫内释放装置也可以慎重考虑在口服蛋白其则会抗痉挛制剂的治疗中所运用于。

非蛋白其则会抗痉挛制剂不阻碍七轮状腺素用药真实感。这些娼妓可以可选择任何用药方法有和紧急用药方法有。

拉尼磺酸是一种非蛋白其则会抗痉挛制剂，对联合行动用药的解毒阻碍远大于。然而，联合行动用药可以使血液拉尼磺酸浓度减缓 40%～60%，意味著则会惹来痉挛的依靠不佳。如果仍未可选择了联合行动用药，那么拉尼磺酸的静脉注射意味著只能上升。为了减低抗痉挛制剂毒性的风险，可以该线胎盘，减缓用药和拉尼磺酸量。

如果治疗打算停止用药，需询问治疗第一时间复诊。

2. 如有孕期计划案的治疗，不宜得不到哪些提议？

对痉挛直接依靠且意味著减停制剂的男人痉挛治疗，提议在停止使用 AEDs 6 个月初后可慎重考虑计划案孕期。如果痉挛治疗不意味著停止使用制剂而计划案孕期，痉挛专科护士不宜最大限度将 AEDs 更改至单药疗程的抗生素，再提议治疗孕期，并询问如下风险：

治疗痉挛发烧及 AEDs 大多对孕期有。

孕期期运用于 AEDs 意味著对痉挛男人后代超常发育造成阻碍，特别是苯巴比妥和乙组酯类。

迄今为止尚未有有足够的证据来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大静脉注射乙组酯类（至少 800 mg/天）以及联合行动乙组酯类的多药疗程的致畸风险明显上升。

引荐痉挛男人孕前 3 个月初每天口服甘氨酸 ≤ 5 mg，以减缓甘氨酸新陈代谢之外致孕期畸形的风险。

如果妊娠或者婚配有痉挛疟疾，特别是有肺炎痉挛及痉挛及之外免疫缺陷据信者，不宜当进行遗传建议。

3. 抗痉挛制剂与性七轮状腺素

临床上广泛不宜用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、乙组酯类、卡马西平、扑痫酯等大多意味著阻碍下丘脑-垂体-乳腺中轴，从而加剧乳腺雌、ACS排泄动态肥胖。治疗可浮现胎盘失常、闭经、后代、动态性障碍、多囊乳腺综合征 (PCOS) 等肾衰竭。

此外，有新闻报道称痉挛女患儿长年口服乙组酯类也意味著惹来乳腺动态肥胖和性七轮状腺素排泄失常。

因此，在男人痉挛治疗疗程中所不宜注意避免运用于阻碍胎盘、使 PCOS 致死率上升的制剂，让治疗获得长年满意的。

另外，最近研究表明性七轮状腺素与大脑痫样放电的复杂电磁力。比如说，神经元的动作电位因雌七轮状腺素的上升，因黄体酯而减缓。雌七轮状腺素主要被忽视有致癫痫效用，而黄体酯有抗癫痫效用。

这也可以通过月初经性痉挛的现象来表述，即主要在胎盘中所起因的痉挛发烧。胎盘的各个阶段黄体酯-衍生物，如别孕烷酯酯和加奈索酯，具有神经活性，刚刚研究其不一定 AEDs 的期望。迄今为止为止，尽管七轮状腺素止痛药今天仍未运用于了有约 50 年，但还是没有确凿的证据支持这样的原理，即总的来说乙炔基雌二醇和七轮状腺素止痛药意味著则会渐增痉挛发烧。

总之，询问治疗各种的用药方法有及其优缺点，依从性差的意味著后果，AED 与七轮状腺素止痛药两者之间意味著的制剂电磁力，得不到安全性直接用药方法有，避免碰巧孕期所造成的各种各种因素，有助于得不到育龄期男人痉挛治疗的穷困质量。

参考资料:

1. 中所国痉挛诊疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 痉挛治疗潜行政认同技术人员协作组. 关于痉挛治疗潜行政的技术人员认同. 中所华生理学杂志. 2013,46(7): 496-499.