难治性癫痫停滞状态剂该怎么用？

在之前华医学会第二十二次全市神经病学研究课题上，来自宜宾医科大学附属机构第一医院神经内科 ICU 的李冲系主任就难治性脑瘤持续性稳定状态病人剂外科手术与疑问的话题来进行了社交。

难治性脑瘤持续性稳定状态的判别

脑瘤持续性稳定状态 (status epilepticus, SE) 是严重的神经科门诊，其之前全盘惊厥性脑瘤持续性稳定状态（GCSE）具有潜在无故性, 如何采取必要手段迅速重启临床高烧和EEG的痫样发光是增大传染率和改善病状的关键。

第一阶段 GCSE，高烧有约 5 min，启动初始外科手术，迟于至高烧后 20 min 评估外科手术有无明显反应;

第二阶段：高烧后 20～40 min，开始防区外科手术;

第三阶段 GCSE：高烧后等于 40 min 转入难治性脑瘤持续性稳定状态 (refractory SE，RSE) ，转入门诊监护病房来进行三线外科手术。

难治性脑瘤持续性稳定状态（RSE）：当足以副作用的一线抗击 SE 类固醇（如苯二氮革阿司匹林）先前另一种静脉抗击癱痫类固醇外科手术仍无法重启惊厥高烧和EEG痛性发光时，称 RSE。

RSE 剂推荐

点击可可视核对

剂外科手术 RSE 的 6 个疑问

1. 剂在 RSE 之前用到获益大还是风险大？

用到剂传染风险增低，无需密切注意哮喘，更无需必要性非常适合的研究提供证据

影响难治性脑瘤持续性稳定状态不良病状的因素

潜在的病因

平均年龄等于 50 岁

高烧持续性时间短

低 APACHII 评级

脑瘤持续性稳定状态类型

2. 什么前提无需用到剂

点击可可视核对

3. 除此以外哪种剂？

研究提示低收入东欧国家用到丙泊酚分之一低，之前低收入东欧国家用到佢达唑仑分之一低一些。

4. 哪种剂操纵 RSE 更必要？

佢达唑仑与丙泊酚敏感度相当，但戊追随者妥敏感度稍逊并哮喘增多。

5. 剂开始用到时间

有史籍报道一星期内不作剂的占总比 15.3%，相等一天的占总比 51.4%，有约一天的占总比 33.1%

6. 持续性EEG监控的重要性

难治性脑瘤持续性稳定状态用到剂的用以是以持续性EEG监控下临床高烧重启，EEG展现出依赖性或爆发依赖性模式维持 24-48 h。

总结

操纵脑瘤持续性稳定状态在第一和第二阶段，避免转入难治性脑瘤持续性稳定状态。

根据 RSE 的类型考虑最佳的剂外科手术。

考虑最佳类固醇副作用，达到最佳EEG模式，最佳的撤药方案。

本文由温小军根据李冲系主任会上反驳整理

主笔：李文杰

TAG：