病例挑战：20 岁成年人，癫痫后记忆缺失

1.确诊引介

病通史：20 岁男性，既往有病症病通史，最近一次病症中风控制后，消失暂时性颤动暂停和远期记忆障碍。

为了明确病人，对病征进行时了头颅 MRI 检查。颅神经轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 影像如下：

关键问题 1：病征有神经水肿

A. 正确

B. 错误

关键问题 2：神经灰白质分界尚清

A. 正确

B. 错误

关键问题 3：病征有弥漫性心肌梗死

A. 正确

B. 错误

关键问题 4：以下哪个深部灰质结构肇因

A. 尾状核

B. 壳核

C. 丘神经

D. 海马

E. 以上所有

关键问题 5：最或许的病人是

A. 氧气血栓神经病

B. 病症诱导性神经持续性

C. 急性血栓神经卒中

D. 甲醇误食

2. 外科乏善可陈

颅神经 MRI 显示侧海马可见磁矩 FLAIR 极低频率及蔓延受到限制。鲜有显著水肿腹水、占位效应或神经积水腹水。鲜有显著专一性腹水，或许是由于近期病症引致的。尽管氧气血栓神经病也可累及海马，但神经实质中无更多的证词支持氧气血栓神经病。

鉴别病人需考虑：

病症诱导性神经持续性

氧气血栓神经病

病毒性神经炎

代谢性神经病

克雅氏病

功能性神经外侧神经病

3. 病人

病人：病症诱导性弥散受到限制（临床病通史、外科乏善可陈除此以外不支持氧气血栓神经病）

4. 讨论：病症诱导性神经持续性

（1）微生物学与病理

病症中风是极为常见于的，约有 10% 的人在其一生中但会发生病症性中风。颅神经外科检查一般来说被用来找发生病症的或许，具有阳性乏善可陈的病因有额叶发育不良、灰质异位、侧边大脑皮层硬化和颅神经。此外，在全身性强直一阵挛性中风或病症持续状态后晚期，外科可以显示由于病症中风所致神经持续性。由于除此以外匀分布极低代谢所引起的除此以外匀分布细胞会系统紊乱，进而引致细胞会内外水平衡改变，最终引致局灶性一过性细胞会毒性和血管源性心肌梗死或细胞会水肿、有趣的是，这些改变一般来说是一过性或功能性的。

（2）临床乏善可陈

病征一般来说但会在病症持续状态、强直性痉挛中风或部分性病症消失。

（3）病人

临床病通史结合外科乏善可陈需要进行时病人，但病症诱导性神经持续性依然是一个意味著性病人，因为有很多病因都可以消失相识的外科乏善可陈。其他病因，如氧气血栓神经病、梗死、血管炎和神经炎。因此，需要基于临床和实验室指标进行时实体病人。

（4）外科特征

除非有显著的病变如颅内水肿或占位性病变，CT 一般来说无持续性发现。

大神经并不相同的区域都可肇因，包括海马（最为常见于，约为 50% 确诊可见）、丘神经（多见于丘神经后结节区域）、基底节、大神经皮层、皮层下白质和海马体。

MRI 上，常见于乏善可陈为在肇因区域消失 T2/FLAIR 持续性极低频率，一般来说这些乏善可陈是可逆的。

在肇因区域也有或许消失 DWI 极低频率，有时并入 ADC 低频率，这多提示为永久性损伤，有时尽管也是可逆的。

约有 50% 的确诊病变是侧的。

增强后强化很少见，但可见于严重的确诊中。

大多数外科持续性乏善可陈一般来说在 15～150 天恢复。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠